Voorzorgformulier

mijn uitvaart … zo wil ik het graag

Onderstaand formulier doorloopt verschillende stappen waarbij u kunt aangeven wat uw voorkeuren zijn met betrekking tot uw uitvaart. Op deze manier kunt u digitaal al een voorzorg-traject opstarten en uw voorkeuren kenbaar maken.

1Opbaring en laatste groet

2Begrafenis / Crematie

3Uitvaartplechtigheid

4Kist / Urne

5Bloemen

6Rouwmaaltijd

7Drukwerk

8Persoonlijke fiche

9Mijn gegevens

10Laatste praktische info

Nodige documenten

Na mijn overlijden wil ik graag opgebaard worden: *

• in het funerarium D’hondt te Oudenaarde
• in het funerarium D’hondt te Zingem-Kruisem
• in het funerarium D’hondt Quo Vadis te Mater-Horebeke
• bij mij thuis

Bij mijn opbaring heb ik volgende wensen:

Vb. kledijvoorschriften, een fotokader of bepaalde bloemen die in de ruimte moeten staan, voorkeur voor een bepaalde rouwkamer, …

Mogen familie, vrienden & kennissen een laatste groet brengen? *

• ja, begroeting is toegestaan
• begroeting is niet gewenst met uitzondering van … (geef hieronder de namen of familierelatie op)
• neen, begroeting is niet gewenst

Enkel bezoek van :

Volgende

Na mijn overlijden kies ik voor: *

• een begrafenis
• een crematie
• een schenking van mijn lichaam aan de wetenschap
• cryonisme, het invriezen van mijn lichaam*

* uitvaartzorg D’hondt is de enige uitvaartonderneming in België met de nodige expertise en ervaring hiervoor

Na het onderzoek kies ik voor:

• een begrafenis
• een crematie

Ik wens begraven te worden:

• in een concessie volle grond (30 jaar)
• in een concessie met grafkelder (30 jaar)
• in een kosteloos graf (10 jaar)
• bijgelegd te worden in het graf van (vul hieronder bij begraafplaats ook de naam in)

Op de begraafplaats van:

Ik wil nadien een grafmonument:

• ja, ik kies zelf in de toonzaal of heb al iets gezien (meer info kan je hieronder meegeven)
• ja, ik laat het over aan mijn contactpersoon (eventuele info hierbij kan je hieronder meegeven)
• neen, dat hoeft niet

Meer info ivm grafornament

Ik geef toestemming om een haarlok of vingerafdruk van mij te bewaren:

• ja
• neen

Ik wil gecremeerd worden:

• met een asbestemming op een begraafplaats
• met een asbewaring thuis
• met een asbestemming op zee
• met een asbestemming in het buitenland

Op de begraafplaats van:

Ik kies hierbij voor:

• bewaring in een columbarium
• bewaring in een urnegraf
• een asverstrooiing op de strooiweide

Mijn nabestaanden mogen thuis:

• de as verstrooien
• de urne bewaren
• de urne begraven

Ik geef toestemming om een beetje as, een haarlok of vingerafdruk van mij te bewaren:

• ja
• neen

VorigeVolgende

De plechtigheid mag doorgaan: *

• in een aula – Meditorium uitvaartcentrum D’hondt te Oudenaarde
• in een aula – Quo Vadis uitvaartcentrum D’hondt te Mater-Horebeke
• in de kerk
• als korte afscheidsrede op een begraafplaats
• op een andere plaats
• ik wens geen enkele vorm van eerbetoon of plechtigheid

Locatie indien kerk, begraafplaats of andere

Ik laat de keuze van muziek, tekst en foto's over aan mijn nabestaanden:

• ja, volledig vrij door hen in te vullen
• ja, maar ik geef graag ook enkele suggesties door
• neen, ik heb zelf al iets gekozen

Indien neen of vrije suggestie kunt u hieronder alles beschrijven en bestanden uploaden.

Ik wens dat volgende muziek gespeeld wordt tijdens de plechtigheid:

Noteer titel en uitvoerder.

Ik wens dat volgend beeldmateriaal verwerkt wordt in de plechtigheid:

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

Bij voorkeur .jpg en .png bestandsextensies. Indien u meer dan 5 bestanden wenst door te sturen kunt u dit best doen per WeTransfer-link en/of mailen naar uitvaart@telenet.be.

Ik wens volgende spreker(s)/teksten/getuigenissen:

Indien gewenst kunt u ook hieronder een tekst-document (.pdf of .docx) uploaden.

Hier kunt u documenten uploaden.

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 3 files.

Bij voorkeur .docx en .pdf bestandsextensies. Indien u meer dan 3 bestanden wenst door te sturen kunt u dit best doen per WeTransfer-link en/of mailen naar uitvaart@telenet.be.

VorigeVolgende

Voor de lijkkist kies ik voor:

• een eco-kist
• een basiskist
• maak ik zelf mijn keuze in de toonzaal (meer info hieronder)
• een lijkkist middenklasse
• een luxe lijkkist
• een massieve lijkkist
• een design lijkkist
• een lijkwade op plank met opstaande randen
• vrije keuze door mijn contactpersoon

Keuze lijkkist uit toonzaal

Geef nummer en/of omschrijving.

Voor de urne kies ik voor:

• een eco-urne
• een basis urne
• maak ik zelf een keuze in de toonzaal (meer info hieronder)
• een middenklasse urne
• een luxe urne
• vrije keuze door mijn contactpersoon

Keuze urne uit de toonzaal

VorigeVolgende

Ik wens volgende bloemen bij de opbaring:

Standaard voorzien wij een klein bloemstukje, maar u kunt ook kiezen voor: bloemen uit eigen tuin, bloemen in vaas, kleur, soort, … Indien u geen bloemen wenst bij de opbaring kunt u dit hier ook aangeven.

Ik wens volgende bloemen bij mijn uitvaartplechtigheid:

Denk hierbij aan: bloemen in zijde of echte bloemen, kleur, soort, vorm (urnekrans, kiststuk, hart, kruis, enz), stijl, … Indien u geen bloemen wenst tijdens de dienst kunt u dit hier ook aangeven.

VorigeVolgende

Waar mag de rouwmaaltijd plaatsvinden? *

• De Ark – uitvaartzorg D’hondt Oudenaarde
• Het Dorpshuis – uitvaartzorg D’hondt Mater-Horebeke
• Een locatie door mijn contactpersoon te bepalen
• Ik wens geen rouwmaaltijd
• Andere:

Andere locatie

Wat mag geserveerd worden als rouw maal? *

• koffietafel met belegde sandwiches
• koffietafel met belegde broodjes royal
• koffietafel met taart/après-midi koeken
• koude schotel
• warme maaltijd
• receptieformule
• walking dinner
• geen rouwmaaltijd

Voor meer info kijk op onze website onder de rubriek ‘onze diensten – rouwmaaltijden’ (www.zorgvooruitvaart.be/onze-diensten/rouwmaaltijd/)

Eventuele toelichtingen bij de gekozen formule:

VorigeVolgende

Rouwbrieven *

• voor de uitvaart (als uitnodiging)
• na de uitvaart (als kennisgeving)
• geen rouwbrieven
• enkel digitale rouwbrieven
• ik laat dit over aan mijn nabestaanden
• ik wens een bus aan bus bedeling van rouwbrieven op de gemeente(n) of straten:

Bedeling in volgende straten/dorpen:

Gedachtenisprentje: *

• met foto
• zonder foto
• geen gedachtenisprentje
• ik laat dit over aan mijn nabestaanden

Bijkomende info voor gedachtenisprentje:

Denk aan: kleur papier, mat of glanzend, vierkant of rechthoekig, 2-luik of 3-luik, horizontale kaart, tekstjes, andere

Overlijdensbericht in de krant: *

• ik wens een overlijdensbericht in volgende krant(en):
• geen overlijdensbericht
• ik laat dit over aan mijn nabestaanden

Kranten voor publicatie

Kennisgeving online via onze website: *

• mijn overlijden mag weergegeven worden
• een foto mag toegevoegd worden
• de rouwbrief mag gedeeld worden
• ik wens geen online kennisgeving

Voorbeeld website vermelding met mogelijkheid tot online condoleren (www.zorgvooruitvaart.be/condoleren/) – Meerdere opties mogelijk (indien met foto kunt u die hieronder uploaden)

Upload hier uw foto en/of document ivm drukwerk:

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

max. 2 bestanden (toegestane bestandsextensies: .jpg .png .pdf .docx)

Meer info i.v.m. drukwerk indien van toepassing:

VorigeVolgende

Heb je een testament? *

• neen
• ja, opgemaakt bij de notaris (geef hieronder de naam door)
• ja, ik heb een eigenhandig geschreven testament (geef hieronder aan waar dat te vinden is door uw nabestaanden)

Bijkomende info:

Heb je een laatstewilsverklaring laten registreren? *

• neen
• ja, bij volgende gemeente: (vul hieronder in)

Laatste wil bij gemeente:

Financiële regeling: *

• ik spaar zelf voor mijn uitvaart (geef hieronder de bank en rekeningnummer door)
• ik wens mijn uitvaart vooraf te betalen
• ik wens een uitvaartverzekering te nemen
• andere (geef hieronder meer info)

Spaarinfo of andere ivm financiële regeling

VorigeVolgende

Naam *

Voornaam

Achternaam

Rijksregisternummer *

JJ.MM.DD-XXX.XX

Adres *

Straat + huisnummer

postcode en stad *

Postcode + stad/gemeente

Land

Land

E-mail *

Telefoonnummer *

Vast of gsm (vb. 055 31 11 33)

Wie is jouw contactpersoon waarmee we na jouw overlijden praktische afspraken kunnen maken? *

Naam + adres + telefoon + email

VorigeVolgende

Updating preview…

Dit is een samenvatting van uw keuzes. Druk op ‘Indienen’ om het formulier te verzenden.
Controleer of alle informatie klopt, indien u nog bijkomende info heeft kunt u die hieronder meegeven. Aanpassingen zijn mogelijk door op ‘vorige’ te klikken.

Bijkomende info

Noteer hier alles dat u in het formulier niet kon ingeven of waar u nog bijkomende info bij heeft.

GDPR overeenkomst *

• Ik stem ermee in dat deze site mijn ingediende informatie opslaat zodat zij op mijn vraag kunnen reageren.

Vorige

Indienen

Heeft u nog vragen, kijk dan zeker eens op de pagina met onze diensten of neem contact met ons op.